第９号様式（第９条関係）

年　　月　　日　　

　　　（宛先）大田区長
　　　　　　　　　　　
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　
申請者の氏名又は名称　　　　　　　　　　　

下記の申請を取り下げたいので、大田区建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行規則第9条第2項の規定により届け出ます。

記

１　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定申請受付番号
　　　　　　　　　　　 第　　　　　　　　　号

２　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定申請受付年月日
　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

３　認定に係る建築物の位置
　　　東京都大田区

４　取下げの理由

（本欄には記入しないでください。）
受付欄	認定番号欄	決裁欄	
年　　月　　日	年　　月　　日		
第号	第号		
担当氏名	担当氏名		
（注意）
　申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。