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地域力・国際都市 おおた
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勝海舟基金

(宛先)大田区長
私(当法人・団体)は、大田区勝海舟基金の趣旨に賛同し、次のとおり大田区に寄附します。

以下の項目について、ご入力をお願いいたします。

例:144-8621

例:大田区蒲田5-13-14

例:大田 太郎 ※法人、団体の場合は法人名、団体名と代表者名を記入してください。

半角数字で入力してください。 例:03-5744-1111

半角英数で入力してください。 例:aaa@aa.aaa.ne.jp

単位は円。

HPへの氏名公表を希望する方のみ、掲載する氏名(法人名等)を記入してください。

寄附金額が10万円以上の方のみ選択してください。寄附金額が10万円未満の方が「希望する」と選択された場合は「希望しない」と扱わせていただきます。ご了承ください。

銘板への記名を希望する方のみ、記名する氏名(法人名等)を記入してください。


    
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以下 奥付けです。
大田区役所 アクセス・地図・開庁時間〒144-8621 東京都大田区蒲田五丁目13番14号 電話:03-5744-1111(代表)