勝海舟基金

以下の項目について、ご入力をお願いいたします。

（宛先）大田区長
私（当法人・団体）は、大田区勝海舟基金の趣旨に賛同し、次のとおり大田区に寄附します。

寄附種別【必須】
郵便番号【必須】	例：144-8621
住所（所在地）【必須】	例：大田区蒲田5-13-14
方書
氏名【必須】	例：大田　太郎　※法人、団体の場合は法人名、団体名と代表者名を記入してください。
区分【必須】
電話番号【必須】	半角数字で入力してください。例：03-5744-1111
メールアドレス【必須】	半角英数で入力してください。例：aaa@aa.aaa.ne.jp
寄附金額【必須】	単位は円。
ＨＰへの氏名公表の希望の有無【必須】
ＨＰに掲載する氏名	ＨＰへの氏名公表を希望する方のみ、掲載する氏名（法人名等）を記入してください。
寄附方法【必須】
銘板への記名の希望の有無	寄附金額が10万円以上の方のみ選択してください。寄附金額が10万円未満の方が「希望する」と選択された場合は「希望しない」と扱わせていただきます。ご了承ください。
銘板に記名する氏名	銘板への記名を希望する方のみ、記名する氏名（法人名等）を記入してください。