申込書・証明書等
更新日：2018年10月1日
クリックすると、認可保育園、小規模保育所・事業所内保育所の各種申込書、証明書等がそれぞれダウンロードできます。A4版用紙に印刷し、ご利用ください。ただし、申込みは郵送では受付できません。保育サービス課保育利用支援担当または各地域庁舎生活福祉課（糀谷・羽田地域庁舎分室を除く）の相談係にてお申込みください。申込みに関してご不明な点は、保育サービス課保育利用支援担当までお問い合わせください。
申込書、証明書等
保育所入所、転園等申込書兼保育の必要性の認定に係る申請書（PDF：353KB）
保育園の入園、転園等に関する申込書です。保護者と子どもの個人番号の記載が必要です。記入例を参照ください。
4面の税額・収入を証明する書類は「平成30年度」のものが必要となります。
保育所入所、転園等申込書兼保育の必要性の認定に係る申請書（記入例）（PDF：326KB）
記入例を参考に申請書を記入ください。
マイナンバー制度導入に伴う個人番号の提供のお願い（PDF：129KB）
個人番号・身元（実在）確認書類が必要です。申込時の際に、提示していただいております。
申請される児童の保護者及び同一世帯以外の方が、窓口に来られる場合に必要となる書類です。
常勤、パート、内職等で働いている場合、または就労内定している場合に提出する書類です。
記入例を参考に就労証明書を記入ください。
自営業の場合に提出する書類です。
入園・転園・あっせんをする上で、注意すべき点を確認していただくために提出が必要な書類です。申込書1通につき本確認票1枚を提出してください。
お子様の健康状況についてご記入の上、提出していただく書類です。申込みが2名ならば表面、裏面を、3名以上ならば本申告書をコピーしてご利用ください。
児童の預託先の預託を証明する書類です。
税額・収入を証明する書類として、源泉徴収票または確定申告書の本人控のどちらも提出ができない場合に提出する書類です。
産前産後休暇や育児休業に関する証明書（PDF：1,206KB）
産前産後休暇からの復帰時や、育児休業の取得、復帰時に提出する書類です。
教育・保育給付支給認定変更申請書兼変更届（PDF：230KB）
住所、就労先、家族構成、保育の必要量（保育標準時間・保育短時間）等が変更になったときに提出する書類です。
変更内容によっては、個人番号の記載が必要です。提出時には、個人番号確認・身元確認を行います。
退園する場合や内定を辞退する、申込書を取下げする場合について
入所を辞退または退園する場合に提出する書類です。区外に転出後、引き続き大田区の保育園を利用する場合も提出が必要です。
入園・転園や延長保育の申込みを取り下げる場合に提出する書類です。
保育料について
認可外保育所に兄弟が入所している場合や直近の収入が下がった場合等の事由で保育料の減額が受けられることがあります。
在園中の児童が、傷病のために一定期間通園できない場合、保育の実施を停止することができます。その期間の保育料は発生しません。停止できる期間は最大2か月です。里帰り出産等の事由とした申込みはできません。
在園児の兄や姉が幼稚園等に通園している場合や別世帯に在園児の兄や姉がいる場合に保育料の軽減が受けられることがあります。
年収約360万未満の世帯で、ひとり親や同世帯に身体障害手帳等を取得している方がいる場合に保育料の軽減が受けられることがあります。
保育園の在園証明・納付証明について
区立保育園の場合、「大田区立保育園在園状況確認依頼書」を保育サービス課にご提出ください。保育サービス課より、「保育園在園確認通知書」を送付します。
私立保育園・小規模保育所の場合、各保育園にお問い合わせください。
認可保育園の場合、「大田区保育料納付額確認依頼書」を保育サービス課にご提出ください。保育料納付が確認でき次第、保育サービス課より、「保育園納付額確認通知書」を送付します。小規模保育所の場合、各保育園にお問い合わせください。
支給認定関係書類
施設の利用を希望せずに、支給認定のみを受けたい場合は、保育を必要とする事由を証明する書類を添付し、保育サービス課に提出してください。
支給認定証の再交付を申請するときに、提出する書類です。
お子様の意見書や指示書について
2500グラム未満の低体重で出生し、異常があった2歳未満のお子様や慢性疾患のあるお子様の入園を申込まれる場合に、申込締切日までに提出していただく書類です。
食物アレルギーに対する指示書(食物アレルギー疾患生活管理指導票）（PDF：194KB）
お子様に食物等のアレルギーがある場合に、申込締切日までに提出していただく書類です。
月ぎめ延長保育について
月ぎめ延長保育の申込書です。
月ぎめ延長保育を辞退する場合に提出する書類です。
区立区営保育園の延長保育利用希望日数「月15日以下、月16日以上」の変更をする場合に提出する書類です。
区立民営保育園の延長保育利用希望日数「月15日以下、月16日以上」の変更をする場合に提出する書類です。
スポット延長保育について
スポット延長保育利用申込書（区立区営園用）（PDF：36KB）
区立区営保育園でスポット延長保育を申込む場合に提出する書類です。
スポット延長保育利用申込書（区立民営園用）（PDF：39KB）
区立民営保育園（山王保育園以外）でスポット延長保育を申込む場合に提出する書類です。
スポット延長保育利用申込書（山王保育園用）（PDF：425KB）
山王保育園でスポット延長保育を申込む場合に提出する書類です。
スポット延長保育利用申込書（区立園の保育短時間認定者用）（PDF：137KB）
保育短時間認定の方が9時から17時以外の保育を申込む場合に提出する書類です。
大田区への転入予定があり、大田区内の保育園への入園を希望する方へ
申込日現在、大田区外に居住中で入園希望月の初日までに大田区への転入予定のある方が、大田区内の保育園への入園を希望する場合、入園希望月の初日までに大田区に転入することの証明として、住宅の賃貸借・売買契約書及び上記「転入手続きに関する同意書」をお住まいの自治体に提出していただきます。
大田区転入予定で入所申込みをした場合は、保育所入所（希望）月の1日までに住民票の転入手続を済ませ、同時に上記の書類を提出してください。
提出が無い場合は、手続きが遅延したり、入所が取り消される場合もありますので、ご注意願います。
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保育園
アクセス・地図・開庁時間〒144-8621 東京都大田区蒲田五丁目13番14号 電話：03-5744-1111（代表）