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介護保険制度のしくみ

更新日:2015年8月1日

 介護保険は、わたしたちの住む大田区が保険者として運営します。40歳以上の方が被保険者(加入者)となって保険料を納め、介護が必要と認定されたときには、費用の一部(原則として1割または2割)を支払って、介護サービスを利用することができます。
 介護保険は、利用者一人ひとりの状態に合うようにいくつかのサービスを組み合わせて使えること、保険料を納めてみんなで介護を支えるようにしたこと、サービスの主な担い手を民間事業者としたことなどが大きな特色です。

介護保険制度の構成要素

 介護保険制度は、大田区が保険者として運営しています。40歳以上の区民のみなさんが被保険者(加入者)です。みなさんにサービスを提供するのはサービス事業者です。保険者、被保険者、サービス事業者のそれぞれの役割は下記のようになります。

区民(被保険者)

  • サービスを利用するために要介護認定の申請ができます
  • 保険料を納めます
  • サービス事業者のサービスを利用します
  • サービスを利用したとき利用料(1割または2割)を支払います

大田区(保険者)

  • 介護保険制度を運営します
  • 保険証を交付します
  • 要介護認定を行います
  • 事業者へ介護報酬(9割または8割)を支払います
  • 介護サービスの基盤整備を図ります

サービス事業者、介護保険施設

  • 在宅でのサービスを提供します
  • 施設でのサービスを提供します

40才以上の区民のみなさんが被保険者(加入者)です

介護保険の被保険者は

 大田区にお住まいの40歳以上のみなさんは、介護保険の被保険者(加入者)です。被保険者は年齢によって2種類に分かれ、介護サービスを利用できる条件も異なります。

65歳以上の方は「第1号被保険者」

 介護サービスを利用できるのは、原因を問わず介護が必要であると認定された方です。どんな病気やケガがもとで介護が必要になったかは問われません。

利用のための手続きについてはこちら、「申請から認定まで」

40歳から64歳の方は「第2号被保険者」

 介護サービスを利用できるのは、老化が原因とされる病気(特定疾病)により介護が必要であると認定された方です。特定疾病以外、例えば交通事故などが原因で介護が必要となった場合は、介護保険の対象にはなりません。

「特定疾病」の種類については「申請から認定まで」のページをご覧ください。

65歳になったら保険証が交付されます

 65歳になった方(第1号被保険者)には、大田区から保険証正式には(介護保険被保険者証)が交付されます。保険証は介護サービスを利用するために必要な情報が記載されるものです。大切に保管してください。65歳の誕生月までに、ご自宅に郵送します。
注意:40歳から64歳の方(第2号被保険者)は、要介護認定の申請をして認定結果が出た場合などに、保険証が交付されます。

保険証はこんなときに使います

要介護認定を申請(更新)するとき

申請書といっしょに大田区の窓口に提出します。

介護(予防)サービス計画を作成するとき

 介護(予防)サービス計画の作成依頼を大田区の窓口に届け出るときに提出します。計画を作成する事業者にも提示します。

介護サービスを利用するとき

サービス事業者に負担割合証と併せて提示します。
注意:病気やけがなどでお医者さんにかかるとき(診察や治療、投薬など)は、今までと同じように医療保険の保険証(健康保険証)を提示します。

画像:介護保険被保険者証2ページ目

画像:介護保険被保険者証3ページ目

(1)認定された要介護状態区分(要支援1から2、要介護1から5)が記載されます。
(2)大田区が認定した年月日が記載されます。
(3) 認定の有効期間は原則として6か月間です。
(4)居宅サービスの1か月に利用できる上限額が記載されます。(記載されているのは「単位数」です。1単位は10円が基本となります。)
(5)個別サービスの上限を設定した場合に、記載されます。
(6)利用できるサービスの指定がある場合は、そのサービス以外の給付は受けられません。
(7)保険料の滞納などで給付に制限がある場合に記載されます。
(8)介護(予防)サービス計画の作成を依頼する居宅介護支援事業者名等が記載されます。自分で作成する場合は「自己作成」と記載されます。
(9)施設サービスを利用する場合に、介護保険施設で名称や入退所年月日を記載します。

平成27年8月より介護サービス利用の負担割合が変わりました
介護保険負担割合証について

保険料を納めてみんなで介護保険を支えます

介護保険料のページ

お問い合わせ

介護保険課

電話:03-5744-1359
FAX :03-5744-1551
メールによるお問い合わせ

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